膝关节半月板后内侧角的损伤MR病例课件PPT课件

发布于:2021-08-27 13:36:24

ACR病例分析-膝关节半 月板后内侧角的损伤 . 病史: 男,63岁,左膝疼痛8年。 . 1.找出图中这种类型膝关节损伤累及的主要结构。 A.后斜韧带 B.内侧副韧带 C.半膜肌肌腱 D.内侧半月板后角 E.内侧髌股韧带 . 左膝关节矢状位质子加权脂肪抑制成 像,如图中红箭头所示,左膝内侧半 月板水*可见内侧半月板后角的撕裂, 伴有后内侧滑囊附着点的扭伤和部分 撕裂。 左膝关节横断位质子加权脂肪抑制成 像显示,左膝胫骨*端层面,半膜肌 肌腱的部分撕裂(大箭头)。小箭头 所指区域同样可见水肿信号环绕着后 斜韧带,韧带有轻微的不规则但大部 分是完整的,为II级扭伤。 . 诊断: 膝关节后内侧角的损伤 后内侧角(Posteromedial corner ) 膝关节内侧结构粗略地分为3部分。膝 关节后1/3部分称为膝关节后内侧角 (PMC),范围自内侧侧副韧带浅层(sMCL) 后缘至后交叉韧带(PCL)内侧,包括后斜韧 带、腘斜韧带、半膜肌肌腱和内侧半月板 后角。因为半膜肌对该区域有重要的功能 意义,又将膝关节后内侧角称为半膜肌角。 . 正确答案:A C D 答案解析: A、后斜韧带是膝关节后内侧角的一个重要组成部分。它 附着于股骨远端的內收肌结节,经内侧半月板后内侧附 着于胫骨后内侧。后斜韧带损伤一般表现为韧带内和/ 或周围的水肿,伴或不伴有韧带断裂。 B、内侧副韧带虽然与膝关节后内侧角损伤有关,但一般 不考虑为主要因素。 C、半膜肌肌腱及其腱膜扩张部是膝关节后内侧角的主要 结构。损伤时在半膜肌远端或靠*胫骨的附着点出现水 肿信号,伴随着一个或多个中断的腱膜的滑脱。 D、内侧半月板后角是膝后内侧角的一个重要结构。 E、内侧髌股韧带不是后内侧角的组成结构。 . 2.下列哪种异常改变与这种损伤有关? A.腘肌肌肉拉伤或劳损 B.后交叉韧带撕裂 C.内侧副韧带损伤 D.前交叉韧带撕裂 E.髌韧带损伤 . 正确答案:B C D 答案解析: 腘肌肌肉拉伤或劳损及髌韧带的损伤与这种 损伤无关。2%的病例中,后交叉韧带撕裂伴随 这种损伤;33%的病例中,内侧副韧带损伤与 之相关;而78%的病例中前交叉韧带的撕裂伴 随着这种损伤。 . 3.本病例中肿胀的滑囊是? A.胫侧副韧带滑囊 B.半膜肌与胫侧副韧带之间的滑囊 C.鹅足滑囊 D.髌前滑囊 E.腘肌嚢 . 左膝关节矢状位质子加权脂肪抑 制成像,半膜肌肌腱层面显示半 膜肌与胫侧副韧带间滑囊肿胀 (大箭头)。小箭头所指为半膜 肌肌腱的部分撕裂。 左膝关节矢状位质子加权脂肪抑制 成像,在内侧半月板水*,半膜肌 与胫侧副韧带间滑囊内的液性信号 (大箭头)。小箭头所指为内侧半 月板后角的撕裂。 . 正确答案:B 答案解析: 本病例中,半膜肌与胫侧副韧带之间的滑囊肿胀,位 于胫股关节内侧,覆盖在半膜肌肌腱上,呈马蹄形。 A、胫侧副韧带滑囊无肿胀,它深藏在内侧副韧带下 并沿着关节面上下延展。 C、鹅足滑囊在胫骨前内侧,在关节面下方,无肿胀。 D、髌前滑囊位于髌骨前面的皮下组织内,并无肿胀。 E、腘肌嚢同样无肿胀。腘肌嚢横跨在腓肠肌内侧头 肌腱和半膜肌之间。 . 4.此类型损伤应该采取哪种治疗方案? A.所有病例一律手术修补治疗 B.当有韧带损伤时进行手术修补,例如前交叉韧带损伤。 C.一律保守治疗 D.当其他相关损伤出现时进行保守治疗,如出现内侧 副韧带撕裂。 E.全膝关节置换术 . 正确答案:B 答案解析: 膝关节后内侧角损伤伴随周围韧带损伤时,首先考虑手术 修补,例如内侧副韧带、前交叉韧带和/或后交叉韧带其 中之一有所损伤时。 A、不是所有的情况都适合手术修补。 C、单纯的后内侧角损伤可以保守治疗,但同时出现其他 相关损伤时,也可进行手术治疗。 D、一旦出现膝关节后内侧角损伤伴随相关韧带损伤,必 须手术修补治疗。 E、全膝关节置换术一般用于因严重的关节炎导致的伤残 性痛。而手术修补就可以对后内侧角损伤进行治疗和重建。 . 鉴别诊断: ?内侧半月板外围的撕裂不伴有半月板的分离 ?半月板关节囊的破裂不伴有后斜韧带的损伤 ?只有半膜肌肌腱的撕裂 病例要点: 1. 后内侧角主要由半膜肌肌腱、后斜韧带、腘斜韧带、后内侧关节 囊和内侧半月板后角构成。 2. 当发现有内侧半月板后角撕裂时,需要寻找是否还有其他后内侧 角结构的损伤,例如后斜韧带和(或)半膜肌肌腱损伤。 3. 膝关节后内侧角损伤的同时,需查看其他韧带是否有损伤,例如 内侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带,这些结构的损伤将影响 到后续的治疗方案。 . 讨论: 膝关节后内侧角损伤容易被忽视,因此认识其相关的 结构是非常重要的。后内侧角范围由内侧副韧带浅层延伸 到后交叉韧带的内侧缘,它的五个主要结构包括内侧半月 板后角、后内侧关节囊、后斜韧带、腘斜韧带和半膜肌肌 腱。该区域损伤时典型的临床表现为向前内侧旋转不稳定, 定义为内侧胫骨*台相对于股骨远端的外旋转和向前半脱 位。 后内侧角的损伤常伴有附加韧带的损伤,如前后交叉 韧带和内侧副韧带的撕裂。在临床上,我们常常被这些韧 带损伤的表现吸引了视线而忽视了后内侧角的损伤。发现 后内侧角的损伤对于伴随韧带损伤的评估是十分重要的。 保守治疗适用于单纯的后内侧角损伤,而如伴有附加韧带 损伤,外科修复常常是必要的。 . 谢谢! .

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